上海第六人民醫(yī)院

    超聲醫(yī)學(xué)科是“中國超聲診斷發(fā)源地”,在腹部超聲、腔內(nèi)超聲、介入治療超聲、運動醫(yī)學(xué)及小器官高頻超聲、心臟超聲、婦產(chǎn)超聲、麻醉超聲方面綜合實力處于國內(nèi)先進水平.周永昌教授被譽為“中國超聲醫(yī)學(xué)先驅(qū)”,他主編的《超聲醫(yī)學(xué)》著作被中華醫(yī)學(xué)會列為全國住院醫(yī)師上崗培訓(xùn)指定教材.在臨床醫(yī)學(xué)界和社會上,該科腹部超聲尤其是周永昌教授的泌尿系超聲已形成診斷品牌效應(yīng).
　　超聲醫(yī)學(xué)科為上海市超聲醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心,國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)--超聲專業(yè)基地,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院重點學(xué)科,上海市介入影像學(xué)重點學(xué)科,上海超聲醫(yī)學(xué)研究所依托科室.國家百千萬優(yōu)秀學(xué)科帶頭人入選者超聲醫(yī)學(xué)科主任胡兵教授任研究所所長,我國著名超聲醫(yī)學(xué)權(quán)威周永昌教授、王威琪院士任名譽所長.
　　超聲醫(yī)學(xué)科診療特色
　　腎腫瘤射頻治療:大多數(shù)的腎癌可通過手術(shù)切除來治療,而且手術(shù)療效好.但如果是患者在只有一側(cè)腎臟的情況下再患了腎癌或者是兩側(cè)腎臟均有腫瘤的情況下,手術(shù)就不是首選的方法了,而射頻治療是一個不錯的選擇.國際上已有不少成功報道,部分國外學(xué)者通過研究認為對早期小腎癌的治療完全可以首選射頻治療,這有助于保留更多的有效腎單位,并且療效與手術(shù)切除相仿.該科通過技術(shù)攻關(guān),已在國內(nèi)率先完成了射頻治療腎腫瘤的各項基礎(chǔ)研究,并對20余例腎腫瘤進行了射頻治療:手術(shù)僅用1個小時的時間就完全滅活腫瘤,術(shù)后患者一般沒有明顯血尿,術(shù)后恢復(fù)快,第二天患者就能下地行走.最早施行治療的兩例患者經(jīng)隨訪6年,原腫瘤均已消失不見,也沒有復(fù)發(fā).
　　高強度聚焦超聲消融治療腫瘤:高強度聚焦超聲（HighIntensityFocusedUltrasound,HIFU）是近十余年來發(fā)展并逐步成熟的一種無創(chuàng)治療新技術(shù).其原理類似我們常用的太陽灶,能夠?qū)⒊暡ň劢乖谔囟ò袇^(qū)組織,瞬間達到65～100攝氏度高溫,破壞腫瘤組織,不損傷周圍正常的組織.HIFU治療作為微創(chuàng)治療的代表,具有許多優(yōu)點:首先治療時患者仰臥在治療床上,不開刀,不流血,安全性高;第二,無需麻醉:在鎮(zhèn)靜止痛條件下就可治療,能避免手術(shù)麻醉所引起的各種副作用;再次,治療時對腫瘤塊進行立體定位,超聲監(jiān)控裝置實時監(jiān)控整個治療過程,安全有保障;還有能通過保肢、保留子宮等手段提高患者生存質(zhì)量;最后,對放療、化療有增敏作用,明顯提高放化療的療效,并可以避免或減輕化療和放療所引起的全身不良反應(yīng).HIFU治療的適用范圍包括各類實體腫瘤,包括子宮肌瘤,胰腺癌,骨腫瘤,腹膜后腫瘤等.對于胰腺癌HIFU治療也有作為:能明顯減輕無法手術(shù)根治切除的無黃疸的胰腺癌病人的疼痛,大大改善患者生活質(zhì)量.
　　肝癌射頻治療:原發(fā)性肝癌號稱“癌中之王”.惡性程度高,肝內(nèi)轉(zhuǎn)移迅速.同時肝臟又是其他腫瘤轉(zhuǎn)移最好發(fā)的地方.不少患者根本就沒有手術(shù)的機會.但肝臟卻是能讓射頻消融技術(shù)較好發(fā)揮作用的主戰(zhàn)場.這是因為肝臟貼近人體表面且面積大,采用超聲介導(dǎo)成功率高,不易損傷其他組織.射頻消融技術(shù)最早就是應(yīng)用在肝臟腫瘤的治療上.目前該技術(shù)已相對成熟,已在國際國內(nèi)開展.不論是對原發(fā)性腫瘤還是轉(zhuǎn)移性腫瘤,都有良好的療效.但不少肝腫瘤由于位置貼近膈肌、胸膜、膽道、大血管等;或腫塊巨大;或數(shù)目較多,給射頻治療帶來很大的困難,我院技術(shù)力量較為雄厚,以胡兵教授領(lǐng)銜的專業(yè)技術(shù)團隊,能針對各種疑難問題制定相應(yīng)的個體化治療方案,分步驟,一步一步解決問題:既考慮患者自身的耐受能力,確保安全;更考慮腫瘤的減瘤滅活,在兩者之間找到最佳平衡點,手術(shù)效果好,患者生存時間長,生活質(zhì)量明顯提升.
　　超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)以及前列腺癌射頻治療:前列腺癌的發(fā)病率目前呈上升趨勢,常規(guī)肛指檢查僅能提供粗略的信息,而經(jīng)直腸法超聲是國際公認的較好的診斷方法之一.該科采用的高分辨率彩色多普勒超聲不僅能準確測量前列腺體積,還能發(fā)現(xiàn)直徑在5mm左右的腫瘤.由于前列腺癌的最終確診必須有病理證實,但常規(guī)的經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)具有較大的盲目性,有時行多點穿刺活檢,陽性率仍較低.采用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù),可針對超聲所見到的可疑點進行穿刺活檢,可大大提高診斷效率,并可減少穿刺點數(shù),減少病人痛苦.射頻治療前列腺癌是一項高精尖的醫(yī)療項目,經(jīng)過市六醫(yī)院胡兵教授為領(lǐng)銜、周永昌教授為顧問的課題組的科研攻關(guān),技術(shù)上與療效上取得了突破性進展.根據(jù)患者前列腺的局部病變情況開展了不同的消融治療方式,從最早開始的點穴式消融,到區(qū)域性消融,一直到一側(cè)性消融.在取得較好療效的基礎(chǔ)上,實施了技術(shù)難度最大,要求最高的前列腺兩側(cè)一次性消融術(shù)這一治療模式.
　　腫瘤不予切除而采用原位滅活是現(xiàn)代微創(chuàng)治療醫(yī)療的一個重要思想.隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展,尤其是腔內(nèi)高頻彩超技術(shù)的應(yīng)用,使我們能較敏感的發(fā)現(xiàn)5mm左右的腫塊,并利用超聲導(dǎo)航技術(shù)準確無誤地對其進行穿刺活檢,明確腫塊的性質(zhì),使前列腺癌的早期治療成為現(xiàn)實.射頻消融技術(shù)是一種物理能量介入的微創(chuàng)治療手段.該技術(shù)通過高頻電振蕩,使組織離子振蕩,可產(chǎn)生高達115℃的高溫.近幾年這一技術(shù)發(fā)展很快.無論是布控電極的空間幾何形態(tài)、粗細、數(shù)量設(shè)計,還是熱電耦同軸嵌入靶溫的自動檢測,均取得了很大的進步,為腫瘤治療提供了工程技術(shù)上的保證,結(jié)合高分辨力的彩色超聲定位監(jiān)測系統(tǒng),可精確摧毀局部腫瘤組織.射頻消融治療已較多用于肝癌等實體腫瘤的原位滅活治療,取得了較好的療效,但前列腺癌的射頻消融治療始終是國際上公認的一個難題.目前根據(jù)該科治療經(jīng)驗,前列腺射頻治療基本不會引起危及生命的嚴重并發(fā)癥,主要的并發(fā)癥往往集中體現(xiàn)在一過性尿失禁和尿道狹窄方面,其實這與前列腺癌疾病本身也有著密切關(guān)系,而且也可通過較簡單的微創(chuàng)手術(shù)解決.
　　該技術(shù)主要適用于以下幾種情況:①腫塊局限在前列腺內(nèi)者;②前列腺癌患者在內(nèi)分泌治療中出現(xiàn)急速抵抗者或?qū)俜羌に匾蕾囆偷幕颊?對于PSA在30ng/ml以上、年齡較輕、前列腺癌病理級別較高和（或）病理類型特殊的患者,射頻治療可作為總體綜合治療措施中一個重要環(huán)節(jié),起到姑息減瘤治療、提高內(nèi)分泌治療的敏感性的作用.
　　甲狀腺結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)下高濃度酒精硬化微創(chuàng)治療:由于甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的病變,腫瘤性病變占相當比例,并有一定的復(fù)發(fā)率.因此超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細胞學(xué)或組織學(xué)檢查,是很有必要的.在手術(shù)前明確診斷,可減少一些不必要的手術(shù),另外對術(shù)前確定手術(shù)方式及范圍也有極為重要的作用.對復(fù)發(fā)性腺瘤或外科不易發(fā)現(xiàn)的細小病灶我們也可以在超聲引導(dǎo)下做高濃度酒精硬化治療.這也是微創(chuàng)治療中極為重要的一部分,對15mm以下的腫塊治療效果確切,皮膚表面沒有疤痕,深受愛美人士的青睞.
　　各類囊腫的穿刺治療:肝、腎囊腫是一類先天性疾病.隨囊腫生長部位不同而引起不同的癥狀,以往對較大的囊腫需手術(shù)治療.該科自20世紀80年代起就在全國率先開展腎囊腫穿刺硬化治療,迄今已逾1萬余例,成功率在95%以上.穿刺采用在超聲直視下插入一根針,將囊液抽凈后注入酒精硬化治療的方法,具有簡單易行、患者幾無痛苦、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點.避免了手術(shù),深受病家好評.同時該科開展肝囊腫、多囊腎、卵巢單純性囊腫及內(nèi)膜樣囊腫的穿刺硬化目前已治療近400余例,復(fù)發(fā)率較低.對于一些較大的肝囊腫（直徑在60mm以上）者,有時單純穿刺硬化治療效果欠佳.該科又采用置管引流結(jié)合硬化治療,一次即可獲得良好的效果.
　　臍血流超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)及胎兒宮內(nèi)輸血干預(yù)治療:超聲引導(dǎo)下臍靜脈穿刺可獲得臍靜脈血進行染色體、生化、遺傳因子等檢查,在胎兒期做出影響新生兒生活質(zhì)量的染色體病、宮內(nèi)感染、遺傳性疾病等疾病的診斷,有利優(yōu)生優(yōu)育.超聲引導(dǎo)下臍靜脈穿刺可通過臍靜脈施行給胎兒輸血等宮內(nèi)治療.由于臍靜脈直徑只有3-6mm寬、漂浮在羊水中、由于胎兒不斷地在運動,穿刺又需經(jīng)過孕婦腹壁、子宮肌層、羊水,有時不可避免的要穿過前壁胎盤,因此穿刺臍靜脈有一定難度及風(fēng)險.我們超聲醫(yī)學(xué)科與婦產(chǎn)科合作,自2002年起開始探索研究超聲引導(dǎo)下臍靜脈穿刺術(shù),技術(shù)逐漸成熟,2004年起開始推廣運用于臨床.至今已成功穿刺500余例,成功率在98%左右,近2年來成功率近100%.無流產(chǎn)、宮內(nèi)感染、胎死宮內(nèi)等嚴重并發(fā)癥發(fā)生.在染色體異常方面,我們已通過該技術(shù)確診染色體核型異常45例,其中18-三體10例、21-三體15例、13-三體1例、平衡異位19例.我們已為3例溶血胎兒成功宮內(nèi)輸血.超聲引導(dǎo)下臍靜脈穿刺術(shù)有利優(yōu)生優(yōu)育,是有效降低出生缺陷的措施之一,也有利于提高產(chǎn)前診斷水平.本研究組經(jīng)過8年來的努力,此項技術(shù)已相當成熟,得到了本市四大產(chǎn)前診斷中心醫(yī)院、血友病診治中心醫(yī)院等醫(yī)院的認可,當他們發(fā)現(xiàn)有胎兒發(fā)育異常或異常高危時,建議孕婦至我院行超聲引導(dǎo)下臍靜脈穿刺取臍血作進一步明確診斷.此項技術(shù)水平處于本市領(lǐng)先、國內(nèi)先進.
　　腫瘤良惡性超聲造影鑒別診斷:聲學(xué)造影是一種實用價值極高的新技術(shù).目前國外已作為常規(guī)開展.凡超聲發(fā)現(xiàn)腹腔及淺表器官有占位性病變的病人或腫瘤介入治療后的病人需做聲學(xué)造影.由于采用了該技術(shù),一方面提高了惡性腫瘤的檢出率,一方面讓不少良性腫瘤的患者免受“一刀之苦”.
　　眾所周知,惡性腫瘤的血液供應(yīng)較之良性腫瘤與正常組織要遠遠豐富.這幾乎是所有惡性腫瘤共有的特征.以往我們用彩色多普勒技術(shù)來觀察腫瘤的血供,但有時因為腫瘤的滋養(yǎng)血管管徑太細或流速太低,多普勒技術(shù)會檢測不到血流信號,導(dǎo)致信息的偏差.但現(xiàn)在有了造影劑就大不相同了.造影劑其實就是一種很小的微氣泡,它的直徑比紅細胞還小,表面加了特定的成分,使得氣泡十分穩(wěn)定,不會輕易破掉.一旦我們把造影劑注入血管內(nèi),他就會隨著血液循壞到達腫瘤內(nèi)部.由于超聲能極敏銳地發(fā)現(xiàn)造影劑的存在,那么這時腫瘤也無所遁形了.而且我們能根據(jù)腫瘤顯影的時間早晚及持續(xù)時間知道腫瘤的血供詳細信息,從而找出有無惡性腫瘤的供血表現(xiàn),腫瘤的良惡性也就一目了然了.最為神奇的是一旦檢查結(jié)束,微氣泡會消融掉,不會人體產(chǎn)生不良后果.可以說是一種安全有效的好方法.據(jù)文獻報道,采用聲學(xué)造影技術(shù)來鑒別肝臟腫瘤的良惡性,正確率接近或高于螺旋CT增強掃描的結(jié)果.現(xiàn)在腫瘤的介入治療正日益廣泛的被人們接受,超聲造影在這一領(lǐng)域也是不可缺少的.由于它能準確地反映腫瘤的血供情況,所以能用于介入術(shù)后的療效判定.只有造影顯示腫瘤徹底沒血液供應(yīng)時,我們才認為治療成功了.這可以避免術(shù)后腫瘤周圍組織水腫造成的假象干擾.
　　目前這種造影劑已進入中國市場.根據(jù)中國國情,我們把他的適用范圍限定在:1、超聲發(fā)現(xiàn)腫塊且懷疑惡性者;2、腫瘤病人臨床懷疑有轉(zhuǎn)移者;3、腫瘤病人擬行介入治療者術(shù)前術(shù)后均須行造影檢查.
　　強直性脊柱炎超聲血流動力學(xué)早期診斷及療效評估:強直性脊柱炎由于臺灣歌星周杰倫的得病也逐漸為人們所熟知,從大規(guī)模的人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)其實該疾病的發(fā)病率其實不低.超聲能通過局部血流的異常變化早期發(fā)現(xiàn)該疾病,并能對治療效果做出準確的評價.目前超聲醫(yī)學(xué)科已和腎內(nèi)科聯(lián)合開展專題門診,專病專治,深受病家好評.
　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎高頻超聲診斷:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷原來主要依靠化驗及X-攝片.隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,高頻超聲（>7Mhz）、超高頻超聲（>10MHz）逐步應(yīng)用于臨床,我們對于較為表淺部位的微小結(jié)構(gòu)“看”得越來越清楚.我們通過研究發(fā)現(xiàn),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者局部關(guān)節(jié)的滑膜病變超聲也能顯示,這就為該病的診斷開了一扇窗.通過高頻超聲檢查能在早期就發(fā)現(xiàn)此類疾病.目前該方法也得到了臨床醫(yī)師的認可.
　　運動醫(yī)學(xué):競技體育以及隨著全民健身運動的普及所帶來的日益增長的需求,運動損傷診療是一個全新的課題.肌腱損傷在運動醫(yī)學(xué)中居重要地位.超聲所具有的在探測方法學(xué)上獨有的優(yōu)勢,使得它在肌腱損傷的影像學(xué)診斷中具有重要的價值,國外已廣泛開展.該診斷方法為運動員延長運動壽命、較少痛苦提供了很大幫助.該科在“肩周炎”的超聲定位和定性診斷、運動相關(guān)性疾病（比如肩痛、肘和膝關(guān)節(jié)周圍痛等）、肌肉損傷、肌腱的慢性勞損等超聲診斷上積累了較豐富的經(jīng)驗.同時,對于一部分肩周炎的患者,施行了超聲下介入治療,取得了良好的效果.超聲下對于腱鞘囊腫、腱炎等還可達到微創(chuàng)治療的目的.
　　乳腺癌的早期診斷:據(jù)統(tǒng)計,乳腺癌的發(fā)病率已躍居我國發(fā)達城市女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位,乳腺癌的早期診斷與治療是提高患者生存時間、改善術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵.超聲檢查在診斷乳腺癌以及其他類型的乳腺疾病中發(fā)揮著重要的作用.
　　超聲檢查除了能提供病灶的大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界、病灶與周圍組織的關(guān)系等信息,還能借助超聲多普勒技術(shù)分析病灶內(nèi)的血流分布特征為初步鑒別良惡性腫瘤的提供依據(jù).目前該科采用的是高分辨力超聲儀器,探頭頻率10MHz以上,因而能夠顯示某些臨床無法觸及的腫塊,如腫瘤回聲與周圍組織回聲之差較大時,即使是很小腫瘤亦能檢測.此外現(xiàn)代新型超聲造影技術(shù)的應(yīng)用彌補了常規(guī)超聲檢查的不足,通過周圍靜脈注射微泡造影劑后可實時地觀察腫瘤內(nèi)血流灌注情況,為腫瘤性質(zhì)的鑒別及其分期提供有價值的信息,從而達到幫助診斷的目的.目前該科采用的造影劑系意大利生產(chǎn)的第三代聲學(xué)微氣泡造影劑——SonoVue,對人體無毒副作用,通過外周靜脈注射給藥,患者易于接受.超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺是一種安全有效的乳腺疾病診治方法,超聲引導(dǎo)下腫塊穿刺活檢不僅可對疑難腫瘤作定性診斷,還為惡性腫瘤患者術(shù)前化療提供確切的組織病理類型,有助于臨床醫(yī)生選擇化療方案和制定手術(shù)方案;超聲引導(dǎo)下對部分乳腺囊性病灶或乳腺膿腫的直接抽液、注藥可直接達到治療效果,從而使患者避免手術(shù)創(chuàng)傷,減輕痛苦,減少費用.
　　女性壓力性尿失禁的超聲分型及其生物反饋治療:女性壓力性尿失禁為臨床上的常見病.表現(xiàn)為咳嗽時尿液會不自主的漏出.這常常與盆底肌松弛及尿道括約肌功能低下有關(guān).該科在20世紀80年代末就率先開展超聲尿流動力學(xué)檢查對女性尿失禁進行研究.目前該科已能對壓力性尿失禁進行詳細的超聲分型,并根據(jù)不同類型制定不同治療方法.目前又引進了新型尿動力儀,可對癥狀較輕的患者采用生物反饋法指導(dǎo)其采用正確的姿勢鍛煉盆底肌,具有直觀性強,容易掌握的優(yōu)點.經(jīng)近30例患者一個療程（3個月）的臨床治療,患者的自覺癥狀均有明顯的好轉(zhuǎn).
　　女性盆底三維超聲診斷及產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練:妊娠和經(jīng)陰道分娩能夠引起女性盆底支持結(jié)構(gòu)形態(tài)和功能的異常,是引起女性產(chǎn)后盆底器官脫垂和壓力性尿失禁的主要因素,但目前臨床上對盆底支持結(jié)構(gòu)缺乏有效的檢查手段.盆底三維超聲是一門新興的檢查技術(shù),通過三維立體重建能夠達到對盆底結(jié)構(gòu)任意角度的顯示,能夠清晰顯示盆底肌是否完整、有無斷裂缺損等異常情況,是盆底支持系統(tǒng)的有效觀察手段.通過三維超聲的輔助,我們能更好地指導(dǎo)新媽媽們做好產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練.使得她們的盆地結(jié)構(gòu)恢復(fù)如初.
　　腎盂癌的早期診斷:原因不明的血尿是臨床診斷較難的一類疾病,而腎盂癌是其中原因之一.由于腎盂的顯像較模糊,無論是CT、MRI或是常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查,要發(fā)現(xiàn)早期較小的腎盂癌,均較困難.這就給腎盂癌的早期治療帶來極大的困難.該科在國內(nèi)引進高科技產(chǎn)品——微導(dǎo)管腔內(nèi)超聲探頭,開展上尿路微導(dǎo)管腔內(nèi)超聲顯像技術(shù).成功診斷直徑在5mm以下的腎盂癌,達到國際先進,國內(nèi)領(lǐng)先水平.
　　血精的診斷與治療:采用經(jīng)直腸超聲法可清晰顯示精囊,進一步在超聲引導(dǎo)下行精囊置管術(shù),將極細的管子插在精囊內(nèi),抽出精液化驗,并可行精囊造影術(shù),可明確診斷.然后,從管子內(nèi)注藥,對精囊進行持續(xù)沖洗.與泌尿科合作治療80余例,近期療效接近100%,術(shù)后1年隨訪,成功率在95%以上.
　　尿道超聲診斷:創(chuàng)傷性尿道狹窄是男性車禍后的常見病,同時各類前列腺手術(shù)亦有可能引起尿道狹窄的后遺癥,可致排尿困難,嚴重者可引起尿潴留,損害腎功能.由于存在難治性及高復(fù)發(fā)性,這類疾病成為泌尿科臨床一大難題.該科在國內(nèi)領(lǐng)先開展的尿道超聲檢查可明確尿道狹窄的部位和原因,并可指導(dǎo)臨床采用何種術(shù)式進行治療,已獲得了滿意的臨床效果,并已開辦多屆全國學(xué)習(xí)班向全國推廣.超聲引導(dǎo)下尿道內(nèi)切開術(shù),對一些復(fù)雜的病例進行術(shù)中超聲監(jiān)護,在超聲直視下指導(dǎo)電切刀沿正確的路線直插病患部位進行手術(shù).這樣原先一些必須作開放性手術(shù)的病例現(xiàn)可在內(nèi)窺鏡下完成,減少了病人的痛苦.一些高難度的手術(shù)由于有了超聲的“護航保駕”,手術(shù)的成功率也有所提高.同時也減少了醫(yī)源性的損傷,避免了術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn),深受好評.
　　男性勃起功能障礙（ED）超聲血流動力學(xué)診斷:男性勃起功能障礙（ED）是指陰莖不能達到/或維持持續(xù)的勃起,以獲得滿意的性生活.其可分為器質(zhì)性和心理性兩大類.器質(zhì)性ED中最常見的原因就是血管病變、近年來藥物性陰莖雙功能超聲已逐漸成為診斷該疾病的最佳方法.超聲醫(yī)學(xué)科自90年代初就開始應(yīng)用該方法進行血管性ED的診斷,積累了相當豐富的經(jīng)驗.目前又在開展創(chuàng)傷性ED患者的血流動力學(xué)檢查,為許多病患解決了難言之隱.